《医师的愧与怕 心扉若何影响医疗》

丹妮尔·奥弗里 著 黄沛一 译 译林出书社

有东谈主可能会说：独一医师能让我好起来就行，我才不温煦她的感受。若是是简便病例，这样想可能没什么大碍。不论医师是感到盛怒、垂危、吃醋、疾苦、胆怯如故羞怯，平庸齐不会影响她把支气管炎或踝要害扭伤治好。但当临床情况纵横交错、难以措置，或者还故不测并发症、医疗罪戾或心理要素掺杂其中时，问题便会出现。这便是临床能力除外的要素在表现作用了。

咱们的社会历史依然走到了这样一个时分，险些每一个病东谈主，至少是每一个发达国度的病东谈主，齐不错取得医师执业所需的那些医学常识。与此联系的问题是，医师若何使用这些常识。这个问题对病东谈主有实践性的影响。

联系医师想维款式的考虑车载斗量。杰罗姆·格鲁普曼在书中写谈，他对医师的判辨历程伸开考虑，发现心情对他们的想维款式有着激烈的影响，随机到了会严重毁伤病东谈主健康的地步。“大多数（医疗）造作是想维上出了问题。这些判辨差错之是以会发生，部分是由于咱们内心的感受，那些咱们不肯承认甚或频繁忽略的感受。”

在1989年，我国迎来了一位特殊的客人，这是时隔多年之后，该国领导人的首次访问，为了迎接他的到来，我们进行了很多方面的准备工作，当时我们的邓公更是直言道，三年多以来，就是在想着今天怎么跟他谈，这位特殊的客人就是苏联的最后一任领导人戈尔巴乔夫，而这也是苏联领导人时隔三十多年后，再次来到中国，双方在会议期间，邓公直接提出了三个要求，同时，

在1989年，我国迎来了一位特殊的客人，这是时隔多年之后，该国领导人的首次访问，为了迎接他的到来，我们进行了很多方面的准备工作，当时我们的邓公更是直言道，三年多以来，就是在想着今天怎么跟他谈，这位特殊的客人就是苏联的最后一任领导人戈尔巴乔夫，而这也是苏联领导人时隔三十多年后，再次来到中国，双方在会议期间，邓公直接提出了三个要求，同时，

考虑阐述了这少许。积极的心情时时让东谈主更全面地不雅察情况，更活泼地措置问题。负面心情则时时会使东谈主看不清大局不雅的遑急性，而着眼于一些小细节。在认知友理学的考虑中，有负面心情的受试者更容易产生锚定偏见，即执着于某一个细节而忽略其他细节。锚定偏见是激励差错会诊的一个遑急原因，它使医师固执于第一印象，而不去推敲那些相互矛盾的数据。有积极心情的受试者也容易产生偏见，他们更可能出现归因偏见。在医学畛域，这种偏见让医师将疾病归因于病东谈主是谁（比如，一个吸毒者），而不是病情自己（比如，交游了细菌）。

这并不是说积极心情比凄怨心情好或者坏——两者齐是东谈主类日常的心扉。然而，若是你推敲到医师将协同他的病东谈主通盘横穿几许判辨畛域（基因测试、普通筛查、侵入性手术、重症监护和临终有设想），你就会昭彰，医师的心情对最终的颐养遵循能产生多大的影响。

神经学家安东尼奥·达马西奥将心情刻画为“咱们头脑中执续络续的音乐，无法禁止的低鸣”。恰是伴跟着这种滚滚络续的低音，医师们作念出各式会诊。我所感兴味的，便是这条潜在的低音线若何影响医师的步履，又若何最终影响病东谈主（以及成为病东谈主时的医师我方）。

如今，即使是最强劲、老派的医师也通晓到，心情存在于医疗的各个层面，但平庸东谈主们会腌臜地把它们与压力或疲顿同日而谈，并偷偷觉得独一弥散自律，医师就不错足下这些心扉波动。关联词，心情在医疗中的存在远比咱们以为的要隐微和深广得多。事实上，它们时时在医疗有设想中占主导地位，概况凌驾于循证医学、临床算法、质地限度治安乃至医疗陶冶之上。况且它们不错在无东谈主意志到的情况下表现作用。

医师的心扉并不比司帐师、水监工或电缆维修工更复杂，但医师的步履——合适逻辑的、心情化的、非理性的抑或其他——最终关乎病东谈主的死活。咱们齐但愿我方和家东谈主得到优质的医疗职业，关联词，东谈主类基甘心扉的真切影响，会让统统这些要素齐不那么坚实委果。

尽管如斯，东谈主们对医师的刻板印象仍然端庄：医师是莫得心情的。好多东谈主觉得这一印象的变成源自加拿大驰名医师威廉·奥斯勒爵士。1889年5月1日，奥斯勒博士发表了一场题为“冷静”的演讲，演讲中，他向初出茅屋的医师们强调：“一定进度的不动心情，不仅是一种上风，如故你作念出平缓判断的必要要求。”

尽管医师的这些气魄并不是奥斯勒创造出来的，但他玄妙地轮廓了东谈主们对医师应若何表现的深广倡导。固然他也教会大家不要让“心地变硬”，但对于医师超关联词安心的刻板印象，恰是源起于他提议的“冷静”。

但不论以什么神志刻画，又辅以几许高技术器具，医患之间的互动从根底上来说仍然是东谈主与东谈主的调换，各式心情势必会相互交汇，变成一张袒护的网。最超然冷静和最理性的医师相同，齐逃不怡悦情的巨流。但医师若何戒备和处理这些心情的神志霄壤之别。受这种分散影响最大的是关系另一端的病东谈主们。

本书试图揭示存在于医疗中的大批心扉要素，以及它们若何全宗旨地影响医疗执行。了解心扉在医患互动中的积极和凄怨影响，是最大铁心地提高医疗照看质地的一个关键要素。学习识别和叮属潜在的心扉对医患两边而言齐相当遑急。

（作家为纽约大学医学院医学博士，好意思国医师协会成员）

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