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2024年12月20日，好意思国国立概述汇注（NCCN）对非小细胞肺癌指南进行了更新，升级为2025. V1，这次现实更新幅度较大。 本文针对靶向和免疫诊治方面更新的现实进行了整理，仅供参考。  EGFR 19番外显子缺失或21番外显子L858R突变（EGFR ex19del或ex21 L858R） 在一线系总揽疗中发现EGFR突变： 1）删除：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治。 2）新增：在培好意思曲塞+（或卡铂）（非鳞状药物）中加入奥希替尼。 3）修改：中断面前诊治并入手然后使用奥希替尼（首选）或Amivantamab-vmjw+lazertinib诊治。 4）新增脚注xx：如若对现在的诊治有细腻的响应，那么继续诊治是合理的。（也适用于NSCL-24、NSCL-27、NSCL-30、NSCL-33、NSCL-34、NSCL-35)  患者在给与奥希替尼或Amivantamab-vmjw+lazertinib诊治时出现脑部表示，后续诊治决策： 1）将“局限性病灶”修改为“接洽根治性局部诊治（如SRS）”。（也适用于 NSCL-23、NSCL-28、NSCL-29、NSCL-31) 2）新增脚注bbb：核心神经系统疾病的根治性局部诊治可包括无症状病灶，这些病灶基于病变部位、位置和水肿等成分存在病变有症状表示的风险。(也适用于NSCL-23、NSCL-28、NSCL-29、NSCL） 3）新增脚注ccc：EGFR S768I、L861Q和/或 G719X突变不在此选项限制内。  EGFR S768I，L861Q和/或G719X突变 在一线系总揽疗中发现EGFR突变： 1） 删除：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治。 2） 修改：中断面前诊治并入手然后使用阿法替尼（首选）或奥希替尼（首选）或达克替尼或厄洛替尼或吉非替尼诊治。  EGFR ex 20ins突变 1）修改脚注iii：启动诊治时刻的监测：在2个周期后评估疗效，然后每2-4个周期或有临床指征时使用 CT±增强对已知病变部位或高危部位（如胸部、腹部、盆腔）进行疗效评估。指南参数中的CT扫描时机由临床决策。(也适用于NSCL-26、NSCL-36、NSCL-37、NSCL-38、NSCL-39；以及NSCL-J 1/6、NSCL-J 2/6、NSCL-J 3/6的第a条脚注) 2）修改脚注kkk：后续诊治或保管诊治时刻的监测：每6-12周使用CT±增强对已知病变部位或高危部位（如胸部、腹部、盆腔）进行疗效评估。指南参数中的CT扫描时机由临床决策。(也适用于NSCL-26、NSCL-36、NSCL-37、NSCL-38、NSCL-39；NSCL-J 1/6、NSCL-J 2/6、NSCL-J 3/6、NSCL-J 4/6的脚注b；NSCL-K 3/5、NSCL-K 4/5的脚注I）  KRAS G12C突变 KRAS G12C突变的患者流程Sotorasib或 Adagrasib诊治表示后不把柄PS评分气象进行分层，平直进行后续诊治（NSCL-K 4/5）。(也适用于 NSCL-36)  ALK 重排 在一线系总揽疗前发现ALK重排： 1）塞瑞替尼从“其他保举”颐养为“在特定情况下使用”。 在一线系总揽疗中发现ALK重排： 1）删除：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治。 2）修改为：中断面前诊治并入手然后使用阿来替尼（首选）或布格替尼（首选）或洛拉替尼（首选）或塞瑞替尼或克唑替尼诊治。  ROS1重排 在一线系总揽疗前发现ROS1重排： 1）删除：塞瑞替尼（也适用于NSCL-J 1/6）。 在一线系总揽疗中发现ROS1重排： 1） 删除：塞瑞替尼。 2） 删除：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治。 3）修改为：中断面前的诊治并入手然后使用克唑替尼（首选）或恩曲替尼（首选）或瑞普替尼（首选）诊治。  ROS1重排患者在给与恩曲替尼、克唑替尼或瑞普替尼诊治时出现脑部表示，后续诊治决策： 1） 修改：瑞普替尼（如若昔时给与过克唑替尼或塞瑞替尼或恩曲替尼诊治）或洛拉替尼（首选）或恩曲替尼（在某些情况下灵验，如若之前给与过克唑替尼或塞瑞替尼诊治）或临床进修； CES作为全球最大的消费电子展，每年都会吸引众多科技巨头和创新企业参展。黄仁勋的主题演讲无疑将成为本届CES的一大亮点。 2）新增脚注ppp：瑞普替尼是ROS1 G2032R等耐药突变的可选决策。  BRAF V600E突变 在一线系总揽疗时刻发现BRAF V600E突变： 1）修改：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治，或中断面前诊治并入手然后使用康奈非尼+失色替尼（首选）诊治。  NTRK1/2/3基因交融 在一线系总揽疗中发现NTRK1/2/3基因交融： 1） 删除：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治。 2） 修改：中断面前的诊治并入手然后使用恩曲替尼或拉罗替尼或瑞普替尼诊治。  MET ex14向上突变 在一线系总揽疗时刻发现MET ex14向上突变： 1）删除：完成有设想的系统性诊治，包括保管诊治。 2） 修改：中断面前的诊治并入手然后使用卡马替尼（首选）或特泊替尼（首选）或克唑替尼诊治。  RET 重排 在一线系总揽疗前发现RET重排： 1） 塞普替尼保举品级由“2A类”颐养为“1类”。 2）卡博替尼从“一线诊治”颐养为“普拉替尼或塞普替尼诊治表示的后线诊治”。 3）删除：系总揽疗（NSCL-K）。 在一线系总揽疗中发现RET重排： 1） 卡博替尼从“一线诊治”颐养为“后线诊治”。 2） 删除：完成有设想的系总揽疗，包括保管诊治。 修改：中断面前的诊治并入手然后使用普拉替尼（首选）或塞普替尼（首选）诊治。 后续诊治： 1） 新增：普拉替尼或塞普替尼诊治表示后，卡博替尼算作一种诊治遴荐； 2） 新增：全身诊治（NSCL-K）算作卡博替尼表示后的一种遴荐。  ERBB2（HER2）突变 增脚注rrr：HER2卵白过抒发（IHC3+）的诊治决策，详见NSCL-K 4/5。  NRG1基因交融 新增NRG1基因交融诊治的新页面。  PD-L1阳性（≥1%） 其他保举诊治决策颐养： 1） 删除：体能气象（PS）分层，在NSCL-J和NSCL-K中有形色。（也适用于NSCL-39) 2）修改脚注ttt：PD-1/PD-L1禁锢剂诊治的禁忌症可能包括：行径性或既往纪录的自己免疫性疾病和/或现在使用免疫禁锢剂；一些致癌驱动成分（如EGFR ex 19缺失或L858R突变；ALK、RET或ROS1重排）已被解说与PD-1/PD-L1禁锢剂获益较少有关。（也适用于NSCL-E 1/6、NSCL-E 2/6、NSCL-E 5/6的脚注a；NSCL-K 1/5、NSCL-K 2/5、NSCL-K 4/5脚注d） 3）删除脚注：阿替唑珠单抗单药诊治是PS 3患者的一种诊治遴荐，无论PD-L1气象何如。阿替唑单抗和透明质酸酶-tqjs皮下打针可替代静脉曲唑单抗。阿替唑珠单抗和透明质酸酶-tqjs与阿替唑珠单抗比较具有不同的给药和给药讲解。（也适用于NSCL-39)  FGFR变异 1）表格加多了FGFR变异，对应的药物是Erdafitinib。 2）新增脚注c：对于致癌或可能致癌的FGFR突变，请参见oncokb.org上的界说。  参考府上：2025.v1版NCCN指南 裁剪：三一 声明：本文仅供医疗卫生专科东谈主士为了解资讯使用，不代表本平台不雅点。该信息不成以任何容颜取代专科的医疗指引，也不应被视为诊疗提倡。如该信息被用于了解资讯之外的目的，平台及作家不承担有关牵累。 |
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